Vedlejší účinky léčby

Komplikace po chirurgickém zákroku

Po záchovných operacích prsu většinou problémy nevznikají, jen občas je třeba provést punkci nevstřebané tekutiny.

Amputace prsu s odstraněním podpažních uzlin ale může zasáhnout do pohyblivosti ramenního kloubu, a u některých pacientek mohou nastat i vážnější komplikace.

Postmastektomický bolestivý syndrom

U 4 až 10 % žen se po operaci dostaví bolest, a to bezprostředně po výkonu nebo po několika dnech, týdnech i měsících. Pacientka má pocit stahování a pálení, zejména v oblasti hrudní stěny v okolí jizvy, v podpaží a v zadní partii paže, stěžuje si na „mrtvění“, efekt „cizí tkáně“ v místě jizvy a syndrom „zmrzlého ramene“.

Účinným prostředkem, předcházejícím syndromu bolestivosti je včasná fyzikální rehabilitace, masáže jizvy a plavání.

Problémy po ozařování

Radioterapie je lokální léčba, takže vedlejší účinky se projevují pouze v místech, která byla ozářena. Některé začínají už během radioterapie a odeznívají pár týdnů po jejím ukončení. Některé nastupují až několik měsíců po léčbě.

Zarudnutí ozařované kůže

Zarudnutí kůže je častým, a ve většině případů i jediným, nežádoucím účinkem ozařování. Projeví se většinou ve třetím týdnu ozařovací série a po zbylou dobu léčby se mírně zhoršuje. Stupeň zarudnutí je individuální, záleží na typu kůže. Nejhůře kůže reaguje v místech, kde není tuk, v záhybech, pod prsem.

Ošetřování ozařované kůže

• Dodržujte pravidelnou osobní hygienu.
• Udržujte ozařovanou oblast čistou a suchou, omývejte ji pouze vlažnou tekoucí vodou bez mýdla a po osprchování opatrně osušte, spíše vysajte měkkým ručníkem.
• Noste volné, měkké (starší) spodní prádlo z přírodních materiálů, podprsenky ideálně bez kostic, vhodné je i takzvané zdravotní prádlo.
• V podpaží se neholte, nepoužívejte pudr, deodorant, antiperspirant ani parfém, nenoste náhrdelníky.
• Namáhanou pokožku je dobré promazávat, nikdy ji však nemažte těsně před ozářením. O víkendech je vhodné promazávat více, aby pokožka zregenerovala. Před každým namazáním si umyjte ruce.
• Vhodné k promazání kůže jsou především hydratační krémy s vysokým obsahem vody, bez parfému a rostlinných extraktů (zvýšená možnost vzniku alergické reakce či podráždění ozařované kůže).
• Ozařovanou kůži nevystavujte slunečnímu záření ani dalším extrémním podmínkám (vysoká či nízká teplota).

Podráždění srdečního svalu

K této komplikaci dochází výjimečně, a to následkem kombinovaného vlivu cytostatik a záření na srdce, je-li nádor v levém prsu. Toto podráždění  se projevuje bolestí na hrudi, dušností a celkovou únavou. Jeho výskyt je však vzácný.

Nežádoucí účinky po chemoterapii

Nežádoucí účinky protinádorových léků jsou jednou z nejčastějších obav, se kterou se nemocní dostavují na onkologická pracoviště. V této souvislosti je vhodné upozornit na tři důležité body:

• Nově zaváděné protinádorové léky mají v řadě případů méně nežádoucích účinků než léky dřívější.
• Lékaři mají k dispozici mnoho nových, před několika lety zcela nedostupných léků, které brání vzniku nežádoucích účinků nebo jejich závažnost snižují, pokud se již vyvinuly.
• Pokud pacient přichází s přehnanými obavami na onkologické pracoviště, pak si řadu nežádoucích účinků přivolá na základě psychického reflexu (např. bude zvracet i bez podání jakéhokoliv léku, jen z pouhé přítomnosti na onkologii).

Nežádoucí účinky v oblasti zažívacího ústrojí

Ústa mohou být po některých lécích postižena tzv. stomatitidou. Nežádoucí účinek se projeví bolestmi při polykání, v závažnějších případech afty. Bílý povlak může ukazovat na vznik plísňového onemocnění. Pokud tento nežádoucí účinek omezuje příjem tekutin a potravin, kontaktujte svého ošetřujícího lékaře.

Nevolnost a zvracení vůbec nevzniká přibližně u dvou třetin léčených protinádorovou chemoterapií. Je to dáno použitím moderních léků, které se používají v prevenci zvracení. Jen u jedné třetiny nemocných se vyskytne nevolnost, a u ještě menší části nemocných dochází ke zvracení. Preventivně se doporučuje lehčí strava podávaná ve více denních dávkách. Nekořenit a nepít alkohol. Prosíme, dodržujte léčebný režim. Ke zvracení dochází především u pacientů, kteří nedodržují léčebný režim. Pokud zvracení a nevolnost vede k výraznému omezení přijmu tekutin a potravin, kontaktujte svého ošetřujícího lékaře.

Zácpa se může vyskytnout jako důsledek podání některých cytostatik. Obvykle nevyžaduje léčbu – dostatečný příjem tekutin vyřeší situaci bez léčebného zásahu. V déletrvajících případech zácpy lze doporučit jednoduché projímavé prostředky.

Po některých přípravcích se někdy dostavují průjmy.  Preventivně nelze doporučit žádné opatření. Pokud se průjem vyskytne, je důležité zajistit dostatečný příjem tekutin do organismu. Vhodné jsou bujóny a nesycené minerální vody. Trvá-li intenzivní průjem několik dní a vede k velkému vyčerpání, informujte ošetřujícího lékaře.

Protinádorová chemoterapie má mezi ostatními druhy protinádorové léčby důležité, a v řadě případů nezastupitelné místo. Nežádoucí účinky se vůbec nemusí vyskytnout, a pokud ano, lze výrazně snížit jejich závažnost i délku trvání. Dobře podaná chemoterapie výrazně zlepšuje kvalitu života. Proto přistupujte k léčbě bez zbytečných obav. Všechny dotazy konzultujte s vaším ošetřujícím lékařem.

Nežádoucí účinky hormonální léčby

Léčba hormonálními léky je všeobecně lépe snášena než chemoterapie.

Účinky na pohlavní ústrojí a sexuální funkce

Pacientky na hormonální léčbě nemívají menstruační cyklus (gynekologické krvácení po období pauzy vyžaduje gynekologické vyšetření), mívají suchost poševní sliznice, často nepříjemné vnímání průběhu pohlavního styku, sníženou sexuální potřebu, mohou se objevit potíže s močením (pálení, řezání, horší udržení moči).

Bolest při hormonální léčbě

Hormonální léčba může navozovat symetrickou bolestivost kloubů, páteře, ztuhlost svalů především ráno, sníženou svalovou sílu. Obtíže mohou být zvládány léky proti bolesti, někdy bývá potřeba změny hormonální léčby.

Osteoporóza

Hormonální léčba může přispívat k rozvoji osteoporózy („řídnutí kostí“) a pacientkám je doporučováno vyšetření a sledování ve specializované ambulanci, v případě potřeby je pak zajištěno doplňování vápníku a vitaminu D, případně pak speciálních léků. 

Nežádoucí účinky biologické léčby

Biologická, cílená nebo imunitní léčba v případě rakoviny prsu zahrnuje několik rozličných léků, které se užívají ve formě nitrožilní infuze (kapačky), podkožní injekce nebo tabletky.  Jsou to chemické molekuly nebo bílkoviny (protilátky), které mají schopnost navázat se přednostně na nádorovou buňku a způsobit její zánik.  Nežádoucí účinky jsou, podobně jako u léčby hormonální, méně časté.